六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 潘大鹏）近日，襄阳市第一人民医院呼吸科介入团队为一位(yīwèi)六旬大妈(dàmā)在气管内(nèi)置入一枚金属支架，开通了狭窄气道，让大妈又能畅快呼吸。 5年前(niánqián)，李大妈出现活动后胸闷气喘的症状(zhèngzhuàng)，起初并没有在意(zàiyì)，但是症状却逐渐加重。2年前李大妈曾在外院就诊，气管镜检查显示气管下段出现增厚、狭窄，所幸狭窄不严重就没再进一步检查和(jiǎncháhé)处理，只是平常在家吸氧休息。 3周前，李大妈的症状(zhèngzhuàng)越发加重，轻度活动就感觉明显气喘，夜间也不能躺平(tǎngpíng)。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现(fāxiàn)患者气管狭窄已经明显加重，结合目前病情(bìngqíng)太过严重，建议转武汉去上级医院，通过介入手术来解决气管狭窄，可这时李大妈的症状已经严重到根本受不了(shòubùliǎo)4个小时的车程了。 抱着试一试的(de)心态(xīntài)，李大妈来到襄阳市(shì)第一人民医院。呼吸与危重症(wēizhòngzhèng)医学科主任陈俊文和呼吸介入团队的潘大鹏医师仔细询问病史，查看患者的既往检查(jiǎnchá)资料，迅速完善检查准备，给李大妈量身定做了两步走的治疗计划：第一步，在全麻下做一次硬质气管镜检查，切除(qiēchú)部分气管新(xīn)生物，必要时球囊扩张拓宽气道，并置入一枚金属支架临时开通气道缓解气喘症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质；第二步，根据后续检查结果，更换长期支架：若为(wèi)恶性肿瘤导致(dǎozhì)狭窄，更换携带(xiédài)放射性粒子的气管支架，继续保持气道通畅并联合全身治疗减轻肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强的硅酮支架。 手术中。 通讯员(tōngxùnyuán) 供图 “李大妈气喘严重，手术多等待一天(yītiān)患者就多难受一天，危险(wēixiǎn)也多一分。”陈(chén)俊文说。呼吸介入团队急病人之所急，迅速完善术前准备。术前医生再次对患者进行(jìnxíng)CT增强检查，明确周围血管情况，在影像上(shàng)对狭窄段进行测量与(yǔ)评估，从而精准预估置入支架的规格型号。并请麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院第三天，手术顺利完成。术后(shùhòu)苏醒，李大妈便能平卧休息，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管支气管(zhīqìguǎn)支架(zhījià)在气道狭窄性疾病和气管支气管瘘的治疗中起着(zhe)至关重要的作用。支架可以(kěyǐ)将各种原因引起的气道狭窄进行扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔瘘以及食管瘘进行封堵。金属支架可以在可弯曲(wānqū)支气管镜下放置，具有放置简便、不易移位的优点。然而在局麻下进行操作(cāozuò)，患者耐受度较低，增加了操作难度(nándù)。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证(bǎozhèng)患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作过程的视野清晰度与操作稳定性，降低操作难度与风险。 近年来，在主任(zhǔrèn)陈俊文带领下，呼吸与危重症(wēizhòngzhèng)医学科气道(qìdào)介入团队实力实现了质的跨越。目前常规开展支气管检查+肺泡灌洗液术、活检、刷检、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等离子体(děnglízǐtǐ)凝固术、冷冻(lěngdòng)切除/活检术、气道内(nèi)金属支架植入术、异物/金属支架取出术、可弯曲内科(nèikē)胸腔镜技术(jìshù)、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连(zhānlián)带松解术等三四级呼吸介入技术。对于复杂的良恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗、支架植入、球囊扩张等诊疗(zhěnliáo)技术，以及经皮肺CT定位下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径的呼吸介入诊疗技术。